“健康無(wú)"恙"，不要"螨"撞”，這是廣州市疾病預防控制中心關(guān)于防治螨類(lèi)傳染病的宣傳口號。

　　這個(gè)良好的愿望，并不因為疾病防控機構的提醒，得到完全的實(shí)現。2012年5月下旬，廣佛等地先后出現中老年人被恙蟲(chóng)叮咬后感染恙蟲(chóng)病、最終器官衰竭致死的病例。

　　小小的蟲(chóng)子，引發(fā)巨大的健康恐慌。究竟是什么原因，使這些南方常見(jiàn)的小動(dòng)物，成為死亡的“使者”，它們又是不是我們生存環(huán)境中唯一的“致命殺手”呢？

　　致命武器

　　今年5月底，廣州市4位老人因為被恙蟲(chóng)叮咬而感染恙蟲(chóng)病，其中3人最終因多器官衰竭離世。

　　“恙蟲(chóng)咬人奪命”一時(shí)成為各地關(guān)注話(huà)題，“別來(lái)無(wú)恙”等成語(yǔ)被賦予了新的意思。而廣州幾位不幸去世的老人生前曾經(jīng)去過(guò)的曉港公園，則成為“禁地”，草坪被圍起來(lái)，噴殺恙蟲(chóng)的農藥也被緊急使用。一場(chǎng)公共衛生危機，逐漸被消弭無(wú)形。

　　就像人們對這件事情關(guān)心得快，忘記得也快一樣，恙蟲(chóng)病從來(lái)就不是新發(fā)的疾病，也不是類(lèi)似SA R S那樣的人群傳染性疾病。從1952年開(kāi)始，我國已經(jīng)有恙蟲(chóng)疫情報告，到1985年之前，每年報告的發(fā)病數都在1000例左右。此后一直到1990年，每年報告病例數都超過(guò)2000例。之后由于全國性的恙蟲(chóng)疫情報告取消，再沒(méi)有準確的數字。

　　此次出現恙蟲(chóng)病病例的廣州，其實(shí)是這種病的“老家”。1948年，正是在廣州，中國學(xué)者首次分離到恙蟲(chóng)病的病原體。1958年，廣州地區經(jīng)過(guò)努力后，基本控制了恙蟲(chóng)病的流行。但近年來(lái)，該病例有重新抬頭的趨勢，幾乎每年都有恙蟲(chóng)病的報告，但叮咬致死的案例并非每年都發(fā)生。據廣州市疾控中心羅雷博士介紹，廣州市從1995年開(kāi)始，對恙蟲(chóng)病又開(kāi)始了系統的監測，其中近年來(lái)最集中的一次爆發(fā)在2006年。

　　羅雷說(shuō)，所謂的恙蟲(chóng)病，其實(shí)應該稱(chēng)作“叢林斑疹傷寒”，是通過(guò)恙蟲(chóng)傳播的一類(lèi)疾病。這類(lèi)病既不同于普通的病毒感染，也不是細菌感染，而是一種被稱(chēng)作“立克次體”的微生物感染后引發(fā)的身體病變。而且引發(fā)恙蟲(chóng)病的，也不是傳統的立克次體，而是一類(lèi)后來(lái)被稱(chēng)作“恙蟲(chóng)病東方體”的病原體。

　　恙蟲(chóng)是這類(lèi)疾病的唯一傳播媒介，但并非所有的恙蟲(chóng)都會(huì )傳播恙蟲(chóng)病。據羅雷介紹，傳播恙蟲(chóng)病的其實(shí)是恙蟲(chóng)的幼蟲(chóng)，也就是恙螨。“恙螨之所以會(huì )傳染恙蟲(chóng)病，原因就在于它在自然界的寄主攜帶恙蟲(chóng)病東方體”。而這類(lèi)病原體，在南方地區，多存在于鼠類(lèi)身上，鼠類(lèi)，恰恰又是恙螨主要的寄主。

　　“由于第一代恙螨寄生在鼠類(lèi)身上，產(chǎn)生的蛹里攜帶了恙蟲(chóng)病東方體，等待其成熟變成恙蟲(chóng)產(chǎn)卵后，孵化出的第二代恙螨，這些恙螨如果繼續寄生在鼠類(lèi)身上，則沒(méi)問(wèn)題，如果叮咬了人，則會(huì )傳播恙蟲(chóng)病”。也因為如此，羅雷說(shuō)，控制恙蟲(chóng)病的發(fā)生，關(guān)鍵就在于滅鼠和殺螨，同時(shí)在戶(hù)外活動(dòng)時(shí)，應注意個(gè)人防護。

　　恙蟲(chóng)病東方體之所以能致命，原因就在于“它是細胞內寄生的病原體”，南方醫科大學(xué)公共衛生與熱帶醫學(xué)學(xué)院鄭學(xué)禮說(shuō)，這相當于人體內原有的抗體對其不能產(chǎn)生有效的作用，要產(chǎn)生細胞內抗體才行。雖然使用抗生素能抑制病原體的危害，但“由于細胞膜的滲透性較差，不能及時(shí)產(chǎn)生效果”，所以基礎免疫能力較差的中老年人，有可能因為恙蟲(chóng)叮咬致命，而即便是免疫能力強的人，叮咬后也不免留下一個(gè)“焦痂”之類(lèi)的記號。

　　“走南闖北”

　　在溫暖潮濕的廣州，各類(lèi)蟲(chóng)子給居民帶來(lái)的煩擾可謂不勝枚舉。蚊、蠓、虱、蚤、蜱、螨等幾乎都存在于這片土地，其帶來(lái)的皮膚瘙癢、過(guò)敏性皮炎、傳染性疾病等時(shí)有發(fā)生。大多數時(shí)候，我們對這類(lèi)生物早已見(jiàn)怪不怪，只有當出現登革熱、乙腦或者是少見(jiàn)的恙蟲(chóng)病、新型布尼亞和人粒細胞無(wú)形體病時(shí)，才會(huì )猛然驚覺(jué)：原來(lái)這些小蟲(chóng)子如此可怕。

　　其實(shí)對于這類(lèi)生物傳播疾病，在流行病學(xué)上，有一個(gè)更為概括的說(shuō)法，即蟲(chóng)媒傳染病。均是因為上述的蚊、蠓、蜱、螨等“節肢動(dòng)物”叮咬過(guò)后而感染發(fā)病的一類(lèi)傳染病。據鄭學(xué)禮教授介紹，蟲(chóng)媒傳染病最大的特征是，媒介（即各類(lèi)蟲(chóng)）以生物性傳播或機械性傳播的方式，將病原體從宿主動(dòng)物傳給健康動(dòng)物或人類(lèi)，從而引起的一類(lèi)傳染性疾病。

　　這類(lèi)傳染病其實(shí)非常常見(jiàn)。比如廣州常見(jiàn)的伊蚊，就是登革熱和黃熱病的主要傳播者，而按蚊，則是瘧疾何絲蟲(chóng)病的傳遞者。即便是恙蟲(chóng)病的學(xué)名中那個(gè)“斑疹傷寒”，其實(shí)還有虱、蚤等也能傳播，只是其臨床特征有異于恙蟲(chóng)病而已。當然，這其中，最“厲害”的，仍屬近年來(lái)“暴得大名”的蜱。

　　在未因為叮咬人致死而“暴得大名”之前，蜱蟲(chóng)更多為東北林區的人們所認識。在那里，它被稱(chēng)作“草爬子”，與它對應的疾病叫做“森林腦炎”。小時(shí)候在內蒙古牙克石市生活的邵先生對此記憶猶新，“我們進(jìn)山采蘑菇，都得全副武裝，碰到草叢什么的都要小心翼翼，生怕被"草爬子"咬了。下山回家，得趕緊換衣服，看身上有沒(méi)有蟲(chóng)子，或者被咬的痕跡，如果有，就要趕緊去林區治療森林腦炎的專(zhuān)科醫院就診”。

　　而同樣是蜱蟲(chóng)，在四川，人們更多的將其稱(chēng)為“牛虱子”，因為這類(lèi)生物，喜歡在諸如牛等毛發(fā)密集的動(dòng)物身上寄生。曾在阿壩州林業(yè)部門(mén)工作多年的張先生說(shuō)，“我們進(jìn)山，一怕螞蝗，二怕"牛虱子"。"牛虱子"咬了人過(guò)后雖然不會(huì )生病，但很難拔下來(lái)，很討厭”。

　　在東北和四川，蜱蟲(chóng)得到的是截然不同的評價(jià)。原因就在于雖然他們都姓“蜱”，但“蜱性”卻并不完全一致。東北的蜱蟲(chóng)多是“全溝硬蜱”，它們正是森林腦炎的主要傳播者，也是相當長(cháng)一段時(shí)間內，國內防控蜱蟲(chóng)的主要對象，直到河南出現蜱蟲(chóng)攜帶新型布尼亞病毒。而四川的蜱蟲(chóng)多是“龜形花蜱”之類(lèi)的南方種，除了“嗜血成癖”以外，倒也不易出現大害。

　　實(shí)際上，各類(lèi)具有叮咬特征的節肢動(dòng)物會(huì )否對人體健康產(chǎn)生危害，其主要原因正是取決于其生長(cháng)的環(huán)境。如果其所處的地區，恰好有某一類(lèi)病原體的分布，這一地區就被稱(chēng)作“自然疫源地”，這些地區生活的這類(lèi)蟲(chóng)子，就是潛在的病源傳播者；而如果這一地區沒(méi)有該類(lèi)病原體的分布，那這些蟲(chóng)子的存在，頂多也就是“討厭”一點(diǎn)而已，不至于危及生命。

　　遺憾的是，同屬于分類(lèi)學(xué)上“蛛形綱”的蜱蟲(chóng)和恙蟲(chóng)，現在幾乎已經(jīng)在全國都有分布。蜱蟲(chóng)更有多達100多個(gè)品種，其中大部分均能傳播各類(lèi)疾病，比如森林腦炎、出血熱、回歸熱之類(lèi)的傳染性疾病。而恙蟲(chóng)，則也早已跨過(guò)上世紀80年代之前的北緯31°線(xiàn)（之前主要在南方地區有恙蟲(chóng)?。?，據羅雷介紹，現在在長(cháng)江以北的多個(gè)省份均出現過(guò)恙蟲(chóng)病病例。“蛛形綱”里的各類(lèi)螨蟲(chóng)，更是多種皮膚過(guò)敏乃至部分呼吸道感染疾病的罪魁禍首。

　　而對于南方地區，登革熱、乙腦等蟲(chóng)媒傳染病，則將是持續的防控重點(diǎn)，鄭學(xué)禮說(shuō)，雖然大規模爆發(fā)的可能性不大，但徹底消滅的可能性也很小。

　　無(wú)法消滅

　　和進(jìn)入東北林區，知道它是森林腦炎的“自然疫源地”，可進(jìn)行針對性的防護不一樣，局部爆發(fā)的恙蟲(chóng)病、登革熱、乙腦等疾病，幾乎沒(méi)有確定的“疫源地”，而一旦流行，也只能對這些地點(diǎn)進(jìn)行治理，對外圍進(jìn)行防控。但你依舊無(wú)法預測，在什么時(shí)候、什么地點(diǎn)，可能碰上這類(lèi)輕則使人看似“感冒發(fā)燒”，重則讓人多器官衰竭而亡的蟲(chóng)子。

　　這些疾病不能徹底消失的原因，首先是自然疫源地的存在。我們的防控工作，則多是集中在對媒介生物的防控上，而一旦這類(lèi)媒介生物的數量反彈，疾病再次流行的可能性就迅速增加。尤其是多種蟲(chóng)媒傳染病的動(dòng)物寄主是極其難消滅的鼠類(lèi)。

　　廣州市曉港公園的恙蟲(chóng)叮咬事件發(fā)生后，專(zhuān)家們一致認為，主要是因為這里的恙蟲(chóng)寄生過(guò)的鼠類(lèi)攜帶恙蟲(chóng)病東方體。但這些鼠類(lèi)從何而來(lái)，為何造成局地性的恙蟲(chóng)爆發(fā)，則不得而知。而防控措施，也是臨時(shí)加大滅鼠力度，同時(shí)在公園內消殺恙螨。但和老鼠接觸比較多的貓，也可能成為傳播的途徑。羅雷等在曉港公園的調查就發(fā)現，該地平時(shí)有很多貓活動(dòng)。

　　從上世紀全民“除四害”開(kāi)始，我們與老鼠、蚊子、蟑螂等“親近”人類(lèi)的動(dòng)物之間幾乎從未停止過(guò)“戰爭”，但結果往往是“此消彼長(cháng)”，甚至提高了這類(lèi)動(dòng)物的生存能力。以鼠類(lèi)為例，廣州市近年曾多次爆出鼠患的消息，比如楊箕村等城中村改造時(shí)，就曾造成鼠類(lèi)臨時(shí)“大遷移”，在多個(gè)餐飲業(yè)集中的地段，老鼠更是大搖大擺的出入于下水道通道等場(chǎng)所。而它們是否攜帶病毒，或者會(huì )否通過(guò)蚊子、恙蟲(chóng)等媒介生物傳播給人類(lèi)，沒(méi)有確切答案。

　　而這一切的變化，最終仍要歸因于環(huán)境的變遷。鄭學(xué)禮認為，廣州近年多次發(fā)生登革熱疫情，就與城市環(huán)境的改變有一定的關(guān)系，“環(huán)境影響蚊蟲(chóng)感受態(tài)主要涉及溫度、幼蟲(chóng)營(yíng)養、病毒感染劑量等”，“廣州市登革熱疫情的發(fā)生，除了流動(dòng)人口增加以外，是否與廣州的城市化建設，城中村等蚊蟲(chóng)孳生環(huán)境改變，引起白紋伊蚊對登革病毒感受態(tài)變化有關(guān)，值得研究。”

　　而另一個(gè)值得擔心的因素則是氣候變化，以及隨之而來(lái)的極端天氣增加。鄭學(xué)禮說(shuō)，已有多項研究證明，由于氣溫升高，全球不少地區已經(jīng)出現蟲(chóng)媒傳染疾病流行范圍增大的案例。在中國，也出現了恙蟲(chóng)病“北移”的現象。而局地干旱等極端氣候，更可能造成昆蟲(chóng)的大爆發(fā)，繼而引發(fā)相關(guān)蟲(chóng)媒傳染病的爆發(fā)。

　　對于各類(lèi)蟲(chóng)媒傳染病的防控，羅雷介紹有三個(gè)方面，即環(huán)境防治、化學(xué)防治和個(gè)人防護。在我們不知情的情況下，“最好的防護就是，在戶(hù)外，不要讓蟲(chóng)子接觸到你的身體”。雖然“在及時(shí)發(fā)現和救治的情況下，恙蟲(chóng)病等蟲(chóng)媒傳染病的病死率在1%以下”。